ponedjeljak, 17.03.2008.
IZBJELJIVANJE ZUBA U ORDINACIJI - In office bleaching
|
Naziva se još power bleaching i assisted bleaching. Najčešće se upotrebljavaju 30–35%-tni vodik peroksid i 35%-tni karbamid peroksid uz aktivatore izbjeljivanja (svjetlo, toplina, laser). U ordinaciji se obavlja pregled i postavlja dijagnoza s obzirom na etiologiju obojenja. Ljudi kod kuće ponekad rabe sredstva za izbjeljivanje kada ona uopće nisu indicirana, odnosno kad su apsolutno kontraindicirana. Primjerice veliki nedijagnosticirani karijes, neadekvatni ispun s velikom rubnom pukotinom ili čak unutarnja resorpcija ili neko drugo patološko stanje koje neupućena osoba ne može prepoznati. PRIPREMA PACIJENTA 1. ANAMNEZA Stomatolog uzima opću i stomatološku anamnezu (doznaje podatke o traumi zuba, kada se pojavilo obojenje, raniji zahvati na tom zubu i redovitost odlaska na kontrolne stomatološke preglede). 2. STOMATOLOŠKI PREGLED Utvrđuje se dentalni status tj. postojeći karijesi, neadekvatni ispuni s rubnim propuštanjem koje treba zamijeniti prije izbjeljivanja, ispuni tamnije boje koji će se morati zamijeniti nakon izbjeljivanja, postojeće pukotine cakline, erozije, abrazije i atricije, parodontni status, koji zub ili skupinu zuba treba izbijeliti, te se određuje boja zuba prema ključu boja.   3. RENTGENSKA ANALIZA Na RTG-u se utvrđuje periapikalni status i stanje punjenja korijenskih kanala avitalnih zuba, te morfologija pulpnih komorica vitalnih zuba.  4. TESTIRANJE VITALITETA Prije postupka izbjeljivanja treba provjeriti vitalitet zuba da bi se utvrdila vitalnost i otkrila eventualna prosjetljivost na promjene temperature.  5. FOTOGRAFIRANJE Također zube treba fotografirati da bi imali kontrolnu snimku za procjenu rezultata prije i poslije tretmana, a može se napraviti i kompjutorska simulacija koja prikazuje očekivani rezultat izbjeljivanja.  POSTUPAK IZBJELJIVANJA 1. Pacijenta treba zaštititi adekvatnim prekrivačem kako ne bi došlo do ozljede ruku i spaljivanja odjeće.  2. Slijedi temeljito uklanjanje mekih i tvrdih zubnih naslaga, te površinskih obojenja.  3. Oko zuba se stavlja sredstvo za zaštitu gingive. To se sredstvo također stavlja i na sve amalgamske ispune i kovinske restoracije da se spriječi provođenje topline do pulpe. Zubi se izoliraju koferdamom, te se oko svakog zuba stavi zubni konac koji dodatno sprječava oštećenje gingive. Višak sredstva za zaštitu gingive se uklanja i zubi se temeljito čiste jer na njima ne smije biti nikakvog zaostatnog materijala.  4. Slijedi ispiranje zuba. 5. Zubi s jačim obojenjem mogu se jetkati 37%-tnom ortofosfornom kiselinom 5 sekundi da bi se povećala difuzija peroksida u tvrda zubna tkiva.  6. Zubi se ponovno isperu i posuše. 7. Usnice se zaštite gazom namočenom u hladnu vodu. 8. Nakon pripreme pacijenta nanosi se sredstvo za izbjeljivanje. Ono se može samo ostaviti određeno vrijeme ili se učinak izbjeljivanja pojačava primjenom svjetla, topline ili lasera. Ako se kao aktivator izbjeljivanja koristi toplina, na zube se stavlja jednoslojna gaza zasićena 35%-tnim vodik peroksidom, te se izvor topline usmjeri na labijalne plohe zuba, 30 centimetara od njih. Gaza ostaje na zubima 20–30 minuta i čitavo vrijeme mora biti vlažna. Kapaljkom se nadodaje sredstvo za izbjeljivanje. Nakon toga, gaza se uklanja, zubi se obilno ispiru toplom vodom i odstranjuje se koferdam. Tretman završava poliranjem zuba i fluoridacijom. Ako dođe do preosjetljivosti, nekoliko dana nakon tretmana treba izbjegavati hladna pića i hranu, te popiti analgetik.  Ako se kao aktivator izbjeljivanja koristi laser na zube se aplicira 35–50%-tni vodik peroksid u gelu, te se osvjetle laserom 30 sekundi za svaki zub. Kad se postigne željena nijansa višak se gela obriše te se zubi isperu, ispoliraju i fluoridiraju. Nekoliko dana nakon tretmana zubi su zbog dehidracije jače prijemljivi za vanjske pigmente pa se proporučuje upotreba seta za izbjeljivanje kod kuće dok se ne stabilizira boja zuba. Matrica s materijalom za izbjeljivanje nosi se 15–30 minuta dnevno kroz 3–10 dana. UPOZORENJE: Da bi se stabilizirala boja zuba nakon izbjeljivanja još najmanje 2 tjedna treba izbjegavati pušenje, kavu, crno vino, te ostala pigmentirana pića i hranu. |
